ДОГОВОР № ____
на оказание платных медицинских услуг
г. Нижний Новгород "__" ______________ 20_____г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 4 Канавинского района г. Н.Новгорода», именуемая в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Пудовой Инны Александровны, действующего на основании Устава с одной стороны и
_________________________________________________________________, именуемый(мая) в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
1.1. Платные медицинские услуги предоставляются «Исполнителем» на основании лицензии № ЛО- 52-01-005528 от «25» августа 2016г, выданной Министерством здравоохранения Нижегородской области, г.Нижний Новгород ул. Нестерова д. 7, контактный телефон 435-31-20.
1.2. «Заказчик» получает, а «Исполнитель» принимает на себя обязательства выполнить следующие медицинские услуги: _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________
1.3. «Исполнитель» предоставляет медицинские услуги, указанные в п.1.2. настоящего договора, амбулаторно, в стационаре (нужное подчеркнуть).
1.4. Срок исполнения услуг: _______________________________
1.5. «Исполнитель» обязан обеспечить соответствие предоставляемых им платных медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
1.6. «Исполнитель» обязан обеспечить «Заказчика» бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов, о возможности получения услуги бесплатно (в случаях, предусмотренных действующим законодательством).
1.7. Перед началом оказания услуги «Исполнитель» информирует «Заказчика» о возможности выбора им учреждения и врача в порядке, установленном действующим законодательством.
1.8. «Исполнитель» обязан проинформировать «Заказчика» о порядке предоставления услуги, о предполагаемом плане ее проведения с целью достижения конечного положительного результата.
1.9. «Заказчик» обязан дать добровольное информированное согласие на проведение необходимых манипуляций при выполнении услуги в соответствии с предполагаемым планом ее проведения, а также дать добровольное согласие на хирургическое вмешательство (при необходимости).
1.10. «Исполнитель» гарантирует «Заказчику» качество предоставляемых медицинских услуг в течение _________________________________________.
1.11. «Исполнитель» обязан выдать «Заказчику» контрольно кассовый чек, квитанция, акт выполненных работ, подтверждающий прием наличных денег.
1.12. «Заказчик» вправе требовать предоставления ему услуг надлежащего качества сведения о расчете стоимости оказанной услуги.
1.13. «Заказчик» обязан:
- оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;
- выполнить требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений, которые должны быть достоверными.
1.14. Стороны обязуются сохранять конфиденциальность информации, полученной в результате исполнения настоящего договора.
1.15. «Исполнитель» обязан обеспечить конфиденциальность и безопасность персональных данных при их хранении и обработке, а также требований к защите обрабатываемых персональных данных в соответствии со статьей 19 Федерального закона «О персональных данных».
II. РАЗМЕР И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
2.1. За предоставленные медицинские услуги «Заказчик» оплачивает «Исполнителю» _______________________________________________________________________________ в соответствии с действующим прейскурантом цен.
2.2. Оплата производится «Заказчиком» до начала оказания медицинской услуги в кассу ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 4 Канавинского района г. Н.Новгорода» наличным и безналичным расчетом.
2.3. При увеличении стоимости оказываемых медицинских услуг вследствие увеличения срока лечения, затрат на усложнения операции, дополнительных процедур и другое «Заказчик» производит дополнительную оплату сверх суммы, обусловленной настоящим договором, по справке-счету, предъявленному «Исполнителем» с заключением дополнительного соглашения к настоящему договору.
2.4. При уменьшении стоимости выполнения медицинских услуг «Исполнитель» в 15-дневный срок возвращает «Заказчику» разницу между суммой, оплаченной «Заказчиком» и стоимостью оказанных услуг.
III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
3.1. «Исполнитель» несет ответственность перед «Заказчиком» за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни «Заказчика» при наличии доказательств, что вред причинен «Исполнителем» в соответствии с действующим законодательством.
3.2. При несоблюдении «Исполнителем» своих обязательств по срокам исполнения услуг «Заказчик» вправе по своему выбору:
- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшить стоимость предоставляемой услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков;
- безвозмездного устранения недостатков.
Кроме того, за нарушение срока исполнения услуг «Исполнитель» выплачивает «Заказчику» неустойку в порядке и размерах, определенных Законом РФ «О защите прав потребителей».
3.3. «Заказчик» вправе предъявлять «Исполнителю» требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора (п. 1.5.), возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также возмещении морального вреда в соответствии с законодательством РФ.
3.4. В случае, когда невозможность исполнения услуг возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, «Заказчик» возмещает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы.
3.5. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги в случае нарушения «Заказчиком» п. 1.13 настоящего договора, а также, если неисполнение или ненадлежащее исполнение договора произошло вследствие непреодолимой силы и по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.
IV. ДОСРОЧНОЕ РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА.
4.1. Настоящий договор, может быть, расторгнут по основаниям, предусмотренным гражданским законодательством.
4.2. В случае нарушения одной из сторон обязательств по договору, другая сторона вправе расторгнуть его в одностороннем порядке, предупредив другую сторону не менее чем за 10 дней.
4.3. В случае расторжения договора по инициативе «Исполнителя», последний полностью возмещает «Заказчику» фактически понесенные им расходы.
4.4. Если расторжение договора произошло по инициативе «Заказчика», последний уплачивает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы.
V. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.
5.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует до «____» ______________ 20__г.
5.2. Стороны по обоюдному согласию вправе вносить изменения и дополнения к настоящему договору путем составления дополнительного соглашения, которое является неотъемлемой частью договора.
5.3. Претензии и споры, возникшие между «Заказчиком» и «Исполнителем» разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке.
5.4. «Заказчик» предупрежден о возможности получения медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий, оказания населения Нижегородской области бесплатной медицинской помощи. Выражает желание получить медицинскую услугу платно.
5.5. «Заказчик» ознакомлен об обследовании, проинформирован о возможном его ходе. Согласен (а) на проведение.
«ЗАКАЗЧИК»
______________________________________
Даю согласие на хранение и обработку моих персональных данных
______________________________
(подпись)
«ИСПОЛНИТЕЛЬ»
ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 4 Канавинского района г. Н.Новгорода»
603002 г. Н. Новгород, улица Приокская,14.
Р/с 40601810422023000001 в Волго-Вятском ГУ Банке России г.Нижний Новгород
БИК 042202001
ИНН 5257059693 КПП 525701001
Л/С № 24001020370 (платные услуги)
________________________________И.А. Пудова
М.П.
